В __________________________ районный суд

от ______________________________________

(Ф.И.О./наименование, процессуальное

положение заявителя)

адрес: _________________________________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: ________________

Представитель заявителя: ________________

адрес: _________________________________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: _______________,

идентификатор гражданина: _______________

Дело N __________________________________

Истец: __________________________________

(наименование или Ф.И.О.)

адрес: _________________________________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: ________________

Ответчик: _______________________________

(наименование или Ф.И.О.)

адрес: _________________________________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отводе судьи

Заявитель __________________________ является _____________________ по иску

(Ф.И.О.) процессуальное положение заявителя)

________________________________ к ________________________________________ (наименование или Ф.И.О. истца) (наименование или Ф.И.О. ответчика)

от "__"___________ ____ г. о _________________________________________, что

(предмет иска)

подтверждается _________________________.

Дело рассматривается единолично судьей _______________________________.

(Ф.И.О.)

Однако Заявителю стало известно, что судья ____________________________ (Ф.И.О.) __________________________________________________________________________,

(указать основания для отвода в соответствии со ст. 16 Гражданского

процессуального кодекса Российской Федерации)

что подтверждается ___________________________. является родственником _________________________________________, а именно:

(лицо, участвующее в деле)

Это подтверждается следующим: _________________________________.

В соответствии с п. __ ч. 1 ст. 16 Гражданского процессуального кодекса

Российской Федерации судья не может рассматривать дело и подлежит отводу, если он ___________________________________________________________________________________________________________________.

(указать основание соответствующего пункта ч. 1 ст. 16

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации)

На основании изложенного и в соответствии с п. __ ч. 1 ст. 16,ст. ст. 19, 20, 21 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ____________________________________________ заявляет отвод судье (процессуальное положение заявителя)

от участия в гражданском процессе по иску _______________ к _______________

Приложение:

1. Копия искового заявления от "__"___________ ____ г. N _____.

2. Документы или копии документов, подтверждающих основания для отвода судьи.

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "__"___________ ____ г. N ______________ (если заявление подписывается представителем заявителя).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Заявитель основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):

_______________ (подпись) / ____________________________ (Ф.И.О.)