Председателю суда

(председательствующему судье)

__________________________________________

от _______________________________________

_________________________________________,

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные

документа, удостоверяющего личность и

полномочия) проживающего по адресу:

__________________________________________

_________________________________________,

Номер телефона _________________

Заявление

о выдаче копии судебного акта

1. Прошу выдать мне копию(ии) протокола судебного заседания_____________________

___________________________________________________________________________

(указание наименование и реквизиты судебного акта)

по делу/материалу _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись/Ф.И.О. (расшифровать): "__" ______________ 20__ г.

2. Копию судебного акта получил _______________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)

3. Выдал ______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего документ, дата)